Statistikken er som vanlig basert på summariske rapporter fra de enkelte pacemakersentra. Eftersom det nye pacemaker- programmet er distribuert og vil bli benyttet rundt omkring, har jeg det lønnlige håp om at årets implantasjoner blir lagt inn, slik at neste års statistikk kan gi bedre og mer interessante analyser.Jeg har fått svar fra alle 34 sentra i Norge.Av disse har 3 sluttet å implantere pacemakere, menfortsetter med kontrollene. Pacemakerne blir daimplantert ved samarbeidende sykehus.

figur 1

28 av sentrene presiserer at de nå også legger inn «fysiologiske» pacemakere, dvs. AAI, DDD eller VDD.
Det ble 1998 lagt inn 1144 nye pacemakere, hvilket er en økning på knapt 6 %.

figur 2

Andelen VVI pacemaker går stadig litt ned, og er nå 35% (figur 1 og 2). Det er særlig andelen DDD pacemakere som har gått opp på bekostning av både VVI og VDD pacemakere.

tabell 1

Hvis vi ser i tabell 1, så har 12,3 % av pasientene atrieflimmer, slik at oppunder 80% nå får fysiologisk optimal pacemaker. Så nå er det bare de siste 20%. Regionsykehusene legger fra 73 til 92% atriestyrte pacemakere og de har det samme pasientmaterialet...

figur 3

Danskene har arbeidet systematisk med sin pacemakerpolitikk og laget en consensus (se på internett: Dansk pacemaker register om dette. De er blant de aller flinkeste i klassen (figur 3) når det gjelder fysiologisk pacing.

figur 4

Her hjemme er det stor spredning, men det er fremdeles en tydelig relasjon mellom antall innleggelser per år og prosent atriestyrte pacemakere (figur 4). Men det er noen store sentra som ligger klart efter.

figur 5

Vi har en stadig jevn økning av antall innleggelser per million, men ligger likevel forbausende langt efter våre naboland. Men deres indikasjonsfordeling er lik vår, så jeg tror vel det er endel pasienter som ikke når frem i apparatet. Fylkesfordelingen varierer mellom 187 og 354, altså er flere fylker på høyde med Danmark, hvor variasjonen nå er liten mellom fylkene. Dette tyder vel på at pasientene ikke når frem til riktig adressat med sine problemer.

figur 6

Fylkesstatistikken anskueliggjør et annet problem, nemlig at de små sentra er svært følsomme for bemanningen. Enkelte steder har pacemakeraktiviteten falt helt sammen når en person har flyttet på seg. Men det kommer melding om fylker hvor samarbeidet utvikler seg veldig bra, et ferskt eksempel er Nordland fylke, hvor sykehusene har blitt enige om å sentralisere operasjonene til sentralsykehuset, som derved blir en stor enhet i norsk sammenheng.

figur 7

Ellers er det ingen overraskelse at gjennomsnittsalderen er høy, ca 72 år. Fordelingen (figur 7) er omtrent uendret fra år til år. Men alder er ingen hindring, vi byttet nettopp pacemaker på en 96 år gammel pasient - det er hennes 3. pacemaker... Alder er heller ingen grunn til å gi en pasient med SSS en VVI pacemaker - de får like ofte PM syndrom og palpitasjoner når ventrikkelpacingen slår inn når de sitter stille eller ligger.
Noen foreløpige tall fra Hjertestarterfronten: Vi la inn totalt 114 nye ICD´er ifjor, mot 105 i 1997. Det utgjør henholdsvis 24 og 26 innleggelser per million, og et godt tall i Europeisk sammenheng.

figur 8

På leverandørsiden skjedde det store ting siste år, eftersom Intermedics ble kjøpt opp av Guidant/CPI. Intermedics pacemakere er nå faset ut, og Diacor er nå representant for Guidant, og lanserer deres produktserie. Vi får se om Diacor klarer å beholde sin del av «kaken» (figur 8).

Norsk Pacemaker Register (pr mai 99)
er såvidt oppe og går mange steder. Østfold venter på fylkesgodkjennelse og et sentralsykehus venter på PC. Bortsett fra to små enheter som kun kontrollerer pacemakere, er det bare ett sykehus som ikke har svart om de vil bruke systemet.
Fra enkelte sykehus meldes det om enkelte elektroder og generatorer som ikke ligger inne i systemet. Dette vil bli oppdatert fortløpende efterhvert som vi får beskjed. På litt sikt vil vi også benytte Norsk Kardiologisk WEB (www.nkw.no) for info og oppdateringsfiler.

Programmet er nytt og selv om det er godt testet, blir det ting vi har oversett og rapporter som må endres. Vi samler opp ideer, og er svært interesserte i endringsforslag for en ny oppdateringsrunde. Jeg minner om NPR´s email adresse; pace.reg@ulleval.no